남성 난임의 원인 및 분류
최근 우리나라에서도 저출산, 난임부부의 증가 등의 사회적인 현상과 더불어 남성의 가임력에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 난임문제에서 남성요인이 차지하는 비율은 대개 전체난임의 30-50% 정도로 여겨지고 있으며, 남성의 가임력은 생활습관 등을 포함한 복합적이고 다양한 요소가 종합적으로 나타나는 결과인 경우가 많습니다. 남성난임의 원인에 따라 고환에서 정자를 잘 만들지 못하는 정자형성장애, 고환에서 정자는 정상적으로 만들어지나 부고환, 정관폐쇄 등으로 정자가 배출되지 못하는 정자통과장애, 그 외 정낭, 전립선 문제로 인한 부성선기능장애, 발기부전, 사정장애와 같은 성기능장애 등으로 크게 분류할 수 있으며 그 원인질환에 따른 치료를 시행하게 됩니다.
진단
난임부부의 남자배우자에서 임신과 관련된 내과 및 생식계 병력, 약물복용, 과거 수술 등에 대한 문진 및 음낭, 고환, 부고환, 정관 등 신체검사는 남성난임의 진단에 있어 기본적으로 중요한 부분을 차지하며 개개인의 상태에 따라 다음과 같은 검사를 추가로 시행할 수 있습니다.
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정액검사 : 남성난임환자의 생식능력을 평가할 때 가장 기본적인 부분을 차지하며 가급적 2-7일 간의 금욕상태로 방문해서, 조용하고 밀폐된 개인검사실에서 정액을 채취합니다. 강남차병원에서는 세계보건기구(WHO) 기준에 따른 정밀정액검사를 시행하고 있으며 검사결과는 과거병력, 복용중인 약물, 신체검사, 생활습관 등을 고려하여 종합적으로 평가하게 됩니다. 경우에 따라서는 2회 이상의 정액검사를 통해 종합적인 평가가 필요할 수 있습니다.
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호르몬 혈액검사 : 남성호르몬, 뇌하수체 호르몬 등 정자생성과 연관된 내분비계 이상에 대한 검사
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유전자, 염색체 검사 : 남성난임의 유전적 원인에 대한 검사
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영상학적검사 : 음낭초음파, 경직장 전립선초음파, 정관조영술, 골반 MRI 등
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고환조직검사 : 고환 내 정자생성상태를 알아보기 위한 검사
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정자 DNA 손상검사 (Sperm DNA fragmentation test) : 정자의 수, 운동성, 모양 뿐만 아니라 정자 DNA 손상 정도도 자연임신 뿐 아니라 인공수정, 시험관 시술 성공률에도 영향을 미칠 수 있습니다.
남성난임의 치료법
내과적 치료
남성난임의 내과적인 치료에는 호르몬약물치료, 정액의 염증 및 감염질환에 항생제치료, 항정자항체에 의한 면역성 난임치료, 사정장애 등에 대한 여러 약물요법과 남성의 가임력을 증가시키고자 하는 약물요법 등을 시행할 수 있으며 치료 용량 및 치료기간은 환자 개개인의 상태에 따라 결정되게 됩니다.
최근 체외수정과 같은 난임시술의 급속한 발달과 더불어 비폐쇄성 무정자증 등과 같은 심한 남성난임을 유발할 수 있는 일부 요인들은 2세에 유전될 가능성도 제시되어 이에 대한 전문적인 유전상담도 필요할 수 있습니다. 또한 남성난임 환자의 경우 당뇨, 뇌하수체 질환 등의 동반질환이 있을 수 있으므로 본인의 장기적인 건강을 위해서도 내분비내과 및 산부인과 전문의료진의 협진이 필요할 수 있습니다.
수술적 치료
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정계정맥류 절제술 (microsurgical varicocelectomy) : 정계정맥류는 고환온도의 상승, 고환독성물질의 역류 등으로 남성난임을 유발하는 것으로 알려져 있으며 시술환자의 60-80%에서 정액검사치의 호전을 기대할 수 있습니다.
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정관복원술 (vasovasostomy), 부고환정관문합술 (epididymovasostomy) : 정관복원술은 정관절세술(vasectomy) 등으로 인한 정로폐쇄의 경우 주로 현미경을 이용한 복원수술을 시행할 수 있으며 정관폐쇄의 기간 등이 개통률에 영향을 미칠 수 있습니다. 부고환정관문합술은 고환조직검사에서 정상이고 정관이나 사정관폐색이 없는 경우 시행하게 됩니다.
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정자추출법 (sperm retrieval technique) , 미세수술적 고환조직정자채취술 (Microsurgical testicular sperm extraction , mTESE) : 수술적교정이 불가능한 폐쇄성 무정자증이나 비폐쇄성 무정자증의 경우 고환이나 부고환에서 정자를 추출하여 체외수정을 통한 임신을 시도하게 되며 현미경을 통한 미세수술 시 혈관손상과 같은 합병증을 줄일 수 있습니다.
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경요도 사정관 절제술 (Transurethral Resection of the Ejaculatory Ducts, TURED) : 정액이 배출되는 통로가 좁아지는 사정관폐쇄가 있을 경우 경요도 내시경 절제술을 통해 폐쇄부위를 개통할 수 있습니다.
남성 가임력 평가
정계정맥류절제술
정관복원술, 부고환정관문합
정자추출
전기자극사정술
경요도사정관절제술
정자냉동
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